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為認(rèn)真貫徹落實(shí)《山東省人民政府辦公廳印發(fā)<關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量健康發(fā)展若干措施>的通知》（魯政辦字〔2023〕205號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，提出如下實(shí)施意見：

一、目標(biāo)要求

堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)作為五級書記抓鄉(xiāng)村振興重要內(nèi)容的要求。到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能布局更加均衡合理，防病治病健康管理能力顯著提升，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì)和結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，收入待遇水平得到有效保障和提升。到2030年，優(yōu)先建立與鄉(xiāng)村振興齊魯樣板相匹配的鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康發(fā)展新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展有保障、活力足。到2035年, 全面建成體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、連續(xù)協(xié)同、運(yùn)行高效、富有韌性的整合型鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系。

二、主要任務(wù)

（一）強(qiáng)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置

1、完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。按照宜城則城、宜農(nóng)則農(nóng)、宜鄉(xiāng)則鄉(xiāng)、宜村則村的原則，因地制宜合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？茖W(xué)合理確定一般村衛(wèi)生室、中心村衛(wèi)生室和村衛(wèi)生室服務(wù)點(diǎn)規(guī)劃設(shè)置，服務(wù)半徑原則上不超過2.5公里，常住人口800人以上的行政村原則上應(yīng)建設(shè)一般村衛(wèi)生室，建設(shè)農(nóng)村地區(qū)15分鐘健康服務(wù)圈。2024年起，各縣（市、區(qū)）、功能區(qū)試點(diǎn)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦或延伸舉辦村衛(wèi)生室，探索將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)、績效等統(tǒng)一管理。強(qiáng)化城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，確保城鎮(zhèn)化推進(jìn)中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展。加強(qiáng)鄉(xiāng)村急救能力建設(shè)。2025年底前，縣域內(nèi)45%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到國家優(yōu)質(zhì)服務(wù)推薦標(biāo)準(zhǔn)，90%以上村衛(wèi)生室達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，全市基層門急診人次占比達(dá)到65%以上。〔責(zé)任單位: 市衛(wèi)生健康委、市委編辦、市發(fā)展改革委、市人力資源社會(huì)保障局、市自然資源和規(guī)劃局、市行政審批服務(wù)局、市市場監(jiān)管局、市醫(yī)保局。列第一位的為牽頭單位，其他單位按職責(zé)分工負(fù)責(zé)；以下任務(wù)措施均需各縣（市、區(qū)）人民政府、功能區(qū)管委會(huì)落實(shí)，不再列出〕

2、深化緊密型縣域醫(yī)共體改革。“一縣一策”全面深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，到2025年，力爭所有縣（市）基本建成布局合理、人財(cái)物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的緊密型縣域醫(yī)共體，泰山區(qū)、岱岳區(qū)可根據(jù)自身發(fā)展實(shí)際參與建設(shè)。（責(zé)任單位: 市衛(wèi)生健康委、市委編辦、市人力資源社會(huì)保障局、市醫(yī)保局）

3、提高縣域一體化服務(wù)功能。加快提升縣級醫(yī)院綜合能力，拓展提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)輻射能力，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防病治病和健康管理能力。結(jié)合人口規(guī)?？茖W(xué)布局村衛(wèi)生室設(shè)置，2026年底前，全市按人口規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室普遍實(shí)現(xiàn)“五有三提升”，達(dá)到有觀察診查床、有智慧隨訪設(shè)備、有康復(fù)理療設(shè)備、有必要的檢查設(shè)備、有衛(wèi)生廁所和冷暖空調(diào)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)能力提升、診療環(huán)境提升、管理水平提升。強(qiáng)化基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升，發(fā)揮中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中心作用，擴(kuò)大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)供給，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量穩(wěn)步提升，加強(qiáng)村衛(wèi)生室中醫(yī)閣、中醫(yī)角建設(shè)，到2025年，25%的村衛(wèi)生室設(shè)置“中醫(yī)閣”，60%的村衛(wèi)生室設(shè)置“中醫(yī)角”。（責(zé)任單位: 市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市醫(yī)保局）

4、加強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)。完善縣域全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，加快各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間數(shù)據(jù)互通共享，以滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同、雙向轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生簽約、日常運(yùn)行監(jiān)測等需求，提高區(qū)域居民健康狀況分析能力。大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，構(gòu)建鄉(xiāng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，推廣遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、遠(yuǎn)程影像檢查等。提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智能化水平。（責(zé)任單位: 市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局）

（二）突出抓好鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

5、健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招才引才機(jī)制。以縣（市、區(qū)）為單位每5年動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于專業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的90%。對建成縣域醫(yī)療服務(wù)次中心或達(dá)到國家推薦標(biāo)準(zhǔn)的，在縣域編制總量內(nèi)，結(jié)合工作需要足額核定人員編制。落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘碩士以上、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科以上學(xué)歷人員或基層急需緊缺專業(yè)本科以上學(xué)歷人員的優(yōu)惠政策。對滿編、超編的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)高層次或急需緊缺專業(yè)技術(shù)人才，可使用高層次人才周轉(zhuǎn)編制予以保障。按規(guī)定落實(shí)基層就業(yè)學(xué)費(fèi)和國家助學(xué)貸款補(bǔ)償政策，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)高等學(xué)校畢業(yè)生到財(cái)政困難縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。落實(shí)基層衛(wèi)生職稱評審崗位聘用傾斜政策，逐步將實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。（責(zé)任單位: 市衛(wèi)生健康委、市委編辦、市教育局、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局）

6、落實(shí)優(yōu)質(zhì)資源下沉幫扶政策。將指導(dǎo)基層、下沉服務(wù)、接收基層醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)進(jìn)修作為縣級(含)以上公立醫(yī)院的基本職責(zé)，固化城市三級醫(yī)院幫扶縣級醫(yī)院、城市二級醫(yī)院和縣級醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶村衛(wèi)生室的幫扶模式，進(jìn)一步推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶，每年全市下沉人員不少于500人。在緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院編制總量中，設(shè)定5-10%的服務(wù)基層定向崗位，服務(wù)期不低于2年。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市委編辦、市人力資源社會(huì)保障局）

（三）健全鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)化轉(zhuǎn)型機(jī)制

7、推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)師化。以縣（市、區(qū)) 為單位，按照常住人口1-1.5‰配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地方可探索離職鄉(xiāng)村醫(yī)生擇優(yōu)返聘政策，鼓勵(lì)符合條件的退休醫(yī)師返聘到基層服務(wù)。落實(shí)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃。支持符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加繼續(xù)教育和執(zhí)業(yè) （助理）醫(yī)師資格考試。村衛(wèi)生室功能設(shè)置應(yīng)與其人員醫(yī)師化程度相匹配，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)期間，執(zhí)業(yè)范圍可加注全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。2024年底，全市鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例再提升2-3個(gè)百分點(diǎn)，力爭到2025年底達(dá)到50%以上。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市委編辦、市人力資源社會(huì)保障局、市行政審批服務(wù)局）

8、落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障。同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，工作崗位在村衛(wèi)生室。嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物制度補(bǔ)助、一般診療費(fèi)政策，根據(jù)執(zhí)業(yè)資格、能力水平等，分類確定待遇水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高收入。已取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動(dòng)合同的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市醫(yī)保局）

（四）改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保活并重發(fā)展機(jī)制

9、落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展等投入政策。市縣兩級政府在同級黨委領(lǐng)導(dǎo)下承擔(dān)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)主體責(zé)任，地方政府新增財(cái)力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜。政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由縣級政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。市級可設(shè)立1000萬元的專項(xiàng)資金，對驗(yàn)收合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。人才培訓(xùn)規(guī)劃和人才招聘計(jì)劃等合理安排補(bǔ)助。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市發(fā)展改革委）

10、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入和待遇保障機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本，通過財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償，財(cái)政補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。各縣（市、區(qū)）、功能區(qū)要按規(guī)定落實(shí)投入政策，加強(qiáng)對地理位置偏僻、交通不便、服務(wù)人口少、診療能力弱等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的扶持和保障，可結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局優(yōu)化調(diào)整補(bǔ)助政策，綜合考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地理交通、服務(wù)規(guī)模、綜合能力、功能定位等因素，探索更加靈活的分類保障方式，確保機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行。落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”要求，統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當(dāng)?shù)乜h級公立醫(yī)院薪酬水平的關(guān)系，合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資水平和總量，每年一核、動(dòng)態(tài)調(diào)整。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員收入未達(dá)到縣級公立醫(yī)院同職級人員水平時(shí)，可綜合考慮發(fā)展階段、財(cái)務(wù)狀況等，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際情況核定績效工資總量。全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)范化程度高、家庭醫(yī)生簽約工作成效好的地方，可在績效工資總量內(nèi)單列全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目。落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼政策。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局）

（五）建立村衛(wèi)生室公益性運(yùn)行機(jī)制

11、推進(jìn)村衛(wèi)生室房屋產(chǎn)權(quán)公有。依托現(xiàn)有村級公共服務(wù)設(shè)施，2024年底前實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室房屋產(chǎn)權(quán)公有化率達(dá)到90%以上，2025年底前全面實(shí)現(xiàn)房屋產(chǎn)權(quán)公有。力爭2026年底前全市按人口規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室全部實(shí)現(xiàn)房屋產(chǎn)權(quán)公有。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市自然資源和規(guī)劃局、市行政審批服務(wù)局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局）

12、落實(shí)村衛(wèi)生室運(yùn)行保障。一體化村衛(wèi)生室的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，按照每服務(wù)人口每年3元的標(biāo)準(zhǔn)由各縣（市、區(qū)）、功能區(qū)予以保障。鼓勵(lì)采取縣域內(nèi)村衛(wèi)生室整體參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等方式，健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，所需經(jīng)費(fèi)由縣級統(tǒng)籌安排。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局）

13、加強(qiáng)村衛(wèi)生室醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理。按規(guī)定將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，并開通醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，開通及運(yùn)維費(fèi)用由縣級財(cái)政承擔(dān)。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委）

（六）深化醫(yī)保政策向鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜機(jī)制

14、推動(dòng)醫(yī)保政策向鄉(xiāng)村兩級傾斜。合理提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算指標(biāo)，年度新增醫(yī)?；饍?yōu)先保障鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療現(xiàn)狀，將常見病、多發(fā)病納入DIP基層病種范圍，2025年底前，DIP基層病種達(dá)到不少于200個(gè)，逐步提高達(dá)到國家推薦標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu)和縣域醫(yī)療服務(wù)次中心基層病種系數(shù)，對適宜基層開展的部分病種，逐步探索不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病同付。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整評估結(jié)果，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展條件動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)。建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，適當(dāng)提高體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)特點(diǎn)和基層醫(yī)療特色服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)價(jià)格或報(bào)銷比例，對符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍。完善并落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保基金和簽約居民等分擔(dān)支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)機(jī)制。設(shè)置國醫(yī)堂的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2024年底，全面推行日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，符合規(guī)定的日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用參照醫(yī)保門診慢特病或住院待遇支付結(jié)算。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局）

三、保障措施

堅(jiān)持市負(fù)總責(zé)、縣鄉(xiāng)落實(shí)，強(qiáng)化屬地責(zé)任。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)明確相關(guān)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌人員力量，落實(shí)衛(wèi)生健康管理責(zé)任，承擔(dān)村公共衛(wèi)生委員會(huì)指導(dǎo)任務(wù)。支持群團(tuán)組織、社會(huì)組織等積極參與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。市級加強(qiáng)對縣級政府政策保障、人員隊(duì)伍建設(shè)等重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)展情況綜合督導(dǎo)評估，并將其作為鄉(xiāng)村振興有關(guān)督查考核的重要內(nèi)容。各級各部門在各類人才項(xiàng)目、表彰評優(yōu)時(shí)要向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜，在全社會(huì)形成尊重鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員、關(guān)心鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的良好氛圍。（責(zé)任單位：市委農(nóng)辦、市委社會(huì)工作部、市委編辦、市人力資源和社會(huì)保障局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市衛(wèi)生健康委）